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Wm. MacMillan Rodney M.D. |
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Meharry/Vanderbilt Professor and Former Chair |
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Department of Family and Community Medicine |
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Professor of Surgery/Emergency Medicine |
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Memphis and Nashville, Tennessee |
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Ayudar en la prevencion del cancer de cervix. |
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Entender la evolucion del sistema Bethesda |
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Entender el poder de colposcopia como una
herramienta para conocer las clasificaciones del Papanicolau y Bethesda. |
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Observar ejemplos de un plan desarollado para
Medicos en un programa de Medicina Familiar. |
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Entender que si no se tiene este equipo, todavia
se podria usar el plan de estudios para mejorar los servicios a la
comunidad |
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Impacto del Papinicolau en la incidencia del
cancer cervical por año |
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1955-28/100,000 |
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1966-14/ 100,000 |
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Diferencia en la frecuencia entre dos grupos |
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Sin Prevencion: un promedio de 25 muertes al año |
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Con un programa para la comunidad: 4-5 muertes
al año |
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1. Rodney WM, Quan MA. AAFP-ACOG guidelines revisited. Female Patient Nov 1982; 97:PC:1-40. |
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2. Rodney WM. Doing better: health maintenance research in family
medicine. Cont Ed Fam Phys 1985;
20:688-89. |
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3. Rodney WM, Felmar E, Richards E, Morrison J,
Cousin L. Colposcopy and cervical
cryotherapy: feasible additions to the primary care physician's
office. Postgrad Med 1987; 81(8):79-86. |
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4. Felmar E, Cottam C, Payton CE, Rodney
WM. Colposcopy: it can be part of
your practice. Primary Care and Cancer 1987; 7(4):13-20. |
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5. Killackey MA, Rodney WM, Sheets EE. Colposcopy: technique and equipment.
Patient Care 1988; 22(11): 239-272. |
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6. Patton D, Rodney WM. Androscopy not of proven
benefit. J Fam Pract 1991;
33:133-13. |
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7. Rodney WM, Clement K, Euans D, Huff M,
Hutchins C, McCall JW. Colposcopy
in family practice: pilot studies of pain prophylaxis and patient volume.
Fam Pract Res J 1992; 12:91-98. |
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8. Rodney WM.
Keeping family practice whole.
Fam Pract Mgmt 1995; 2:11-12. |
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9.
Rodney WM. The dilemma of emerging technologies as required curriculum in
primary care. Fam Med 1997;
29:584-5. |
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Clase I- Sin anormalidades celulares |
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Clase II-Atipico pero sin cambios malignos |
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Clase III- Cambios que sugieren una condicion
mas benigna en vez de maligna |
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Clase IV- Cambios que sugieren fuertemente una
condicion maligna |
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Clase V- Por seguro Cancer maligno |
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El idioma del laboratorio crecio mas y mas
dificil para entender. Llegaron el VPH y koilocitosis. |
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Los resultados del laboratorio eran inprecisos y
los doctores tuvieron problemas con fronteras entre lesiones benignas y
malignas. |
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Ademas se nacio el riesgo de los abogados. |
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Cuando estudios demostraron la inabilidad de
eliminar la muerte entre mujeres, los profesores pensaban que estaba una
falta de informacion o se necesitaba un sistema de clasificacion mas
precisa. |
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Cambio la terminologia |
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NIC I = Lesion Intraepitelial Bajo Grado[LBG] |
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NIC II = Lesion Alto Grado[LAG] |
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NIC III = Lesion Alto Grado [LAG] |
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Elimino el koilocitosis porque llego las pruebas
para virus papilloma de humano[VPH] |
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Tipos asociados con el cancer- 16,18,31,33, y
otros |
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Tipos sin asociacion- mas de 40 |
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Trato construir una linea clara entre el riesgo
alto y el riesgo bajo. |
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Mas y mas doctores tuvieron miedo de permitir el
crecimiento de una maligna y estaban usando metodos de criocirugia
electrocirugia[ la bisturi-mucho menos] |
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Supimos de la regresion a normal de LBG in la
mayoria de casos, pero……. |
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En USA, perdimos la abilidad de esperar y
observar la LIE-BG [NIG-I] |
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Cuando no estan de acuerdos los expertos……. |
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Tenemos mas y mas informacion con mas y mas
costos pero las cosas que sirven el mejor son sencillas. |
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Debemos identificar las mujeres con riesgo mas
alto[ relaciones sexuales temprano y con muchos, historia familiar]. |
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Solomente en la comunidad con la creencia y
credibildad de una relacion continua, pueden funcionar los programas de
prevencion. |
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Se guardaron mas vidas? |
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Recibieron el Papanicolau mas mujeres? |
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Estaba mas claro el manejo? |
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Tenemos una profesion con unidad porque las
pregantas tienen respuetas? |
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Y si no, y si todavia los expertos no son de
acuerdos, que deben hacer los medicos generales? |
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El mejor libro-Apgar BS, Brotzman GL, Spitzer M.
Colposcopy-Principles and Practice. 2002 Saunders, Philadelphia-ISBN
0-7216-8494-7 |
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Las mejores conferencias |
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AAFP Colposcopy May 21-23; Tucson, Az |
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AAFP Colposcopy Oct 13-17; Orlando,Florida |
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Llamen 800 274 2237 |
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Con metodos sencilllos podemos reducir o
eliminar los muertes de cancer cervical |
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Con un sistema imperfecto, hemos reducidos los
muertes casi 80% |
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Sin pruebas caras |
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Pero se necesita un sistema donde la gente puede
entrar facilmente y con confianza |
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Ademas se necesita la educacion publica |
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23 años con Paps LGSIL |
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Imagen derecha con aplicacion de acido acetico |
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Imagen izquierda con solucion de Lugol |
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Muestra un area que necesita biopsia |
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Vemos la union escamocolumnar donde cambia el
epitelio de estratificado a glandular |
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Ademas con acido acetico podemos ver un area mas
clara donde debemos efectuar la
biopsia |
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Sin colposcopia |
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Anormalidades esperan una cita lejos y los
pacientes se preocupan de la muerte producida por el cancer. |
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El idioma del Papanicolau se puede hacer mas
complejo y de esta forma es mas dificil predecir un buen plan. |
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Es dificil instruir a los medicos sobre los cambios del cervix
cuando no se tiene una foto. |
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Con colposcopia |
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Puede conseguir una foto para discutir el caso y
el paciente puede vestirse. |
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Podemos ver la probabilidad de una biopsia
inmediatemente |
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Con los resultados de la biopsia, el manejo es
mas inteligente y efectivo |
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En 90% de los casos podemos dar tratamiento
efectivo en el consultorio. |
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Pinzas de Tischler o kervorkian para el Cervix |
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Curetaje de Kervorkian para el canal
endocervical |
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Especulos, Isopos, y solucion de Monsel |
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Costos- $400 |
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En 1985 llego una combinacion de colposcopia,
television, y una camara. |
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Totalmente cambio las posibilidades de
entrenamiento, pero generalmente no las usemos. |
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En el consultorio, no tuvimos que comprar
camara, pero eran disponible para $300 y podemos comprarlas digital para
$300. |
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Nadie preferia quedarse en una posicion de
colposcopia para media hora. Con los fotos estudiantes podrian aprender por
discusion mas larga. |
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Podemos ver y discutir el uso del equipo |
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Si hablamos 20 minutos, la mujer no sufre |
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Donde esta la union escamocolumnar? |
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Para un examen completo, queremos ver la union escamocolumnar- el
area de transicion. |
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En las mujeres mayores esta mas arriba y es mas
dificil de ver. |
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Generalmente podemos usar el curetaje Kervorkian
para confirmar que no hay lesion profunda interna. |
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Costo: $250 nuevo |
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Si tuvimos Paps de ASCUS y vemos esto? |
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Si tuvimos Paps LIE-BG y vemos esto? |
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La union escamocolumnar |
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Pseudo acetoblanca por los cambios de metaplasia
escamos |
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Celulas columnar |
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Muchas veces los estudiantes no reciben una
explicacion de los cambios se ven aqui. |
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Debemos sacar una biopsia? |
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Podemoa ver las refleciones de la luz? |
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Podemos ver la union escamocolumnar? |
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Los estudiantes no tiened que recognizar estos
antes de completar el plan de estudios en
el colegio. |
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Aqui podemos ver toda la union escamocolumnar.
El equipo especial no es necesario |
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Hay una
reflexion de la luz y hay una mancha “acetablanca” |
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Hay una conferencia de 8 a 12 horas cada año. |
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Todos estan invitados a Orlando Florida
Oct13-17. |
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Aqui pueden ver la maquina que usaremos |
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Costo por maquina usada $ 1500 |
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Costo por maquina nueva $ 5000-8000 |
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Mas informacion wmrodney@aol.com |
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Nadie puede predecir con seguridad el futuro de
un Papanicolau con cambios inflamatorios [ASCUS] o LGSIL. |
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Para cubrir sus espaldas, los laboratorios de
patologia casi siempre encuentran algo. |
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En algunos paises, algunos medicos esperan y
observan ASCUS O LGSIL por un año; otros realizan una colposcopia
inmediatamente. |
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Pasa a ser una cosa de juicios diferentes entre
los especialistas. |
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Si aprendemos colposcopia, generalemente podemos
decidir el manejo en mas del 90% de los casos. |
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Si quieres, puede progresar a los metodos de
tratamiento |
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Criocirugia Equipo $100-1000 |
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Electrocirugia Equipo $1000-2500 |
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Cirugia laser Equipo $25,000 y mas |
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En el proyecto “Medicos para la Familia-Memphis”
se comparten los gastos para la compra del equipo en el consultorio. |
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Generalmente se ven pacientes de bajos recursos
economicos. |
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Despues de 2-3 años, el costo del equipo es
pagado. |
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El equipo funciona sin problemas por lo menos 20
años. Solo es necesario afilar las pinzas. |
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Hemos construido un plan de estudios que ofrece
servicios mas efectivos en las comunidades donde la gente tiene dificultad
al acceso medico. |
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Tenemos 20 años de datos que indican que la
calidad de los sevicios es alta. |
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Otros |
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No tiene que estudiar 12 anos para ser
cevicologico |
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Por seguro, puedan incoporar estas destrezas en
el consultorio |
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Tienen que imponer tiempo y invertir en el
establacimiento del programa nuevo |
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Es el camino menos viajado |
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Una muestra satisfactorio/suficiente? |
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Identificacion de Trichamonas, Herpes, Candida,
atrofia, otros |
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Celulas Glandulares |
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Evaluacion de las hormonas |
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Otros |
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Notes