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- Wm. MacMillan Rodney M.D.
- Meharry/Vanderbilt Professor and Former Chair Department of Family and
Community Medicine
- Professor of Surgery/Emergency Medicine
- Memphis and Nashville, Tennessee
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- Los problemas del primer trimestre
- Confirmacion del embarazo intrauterino
- Embarazo perdido
- Sangrando vaginal
- Deteccion de gemelas y mas
- Embarazo ectopico
- Localizar un despositivo-IUD
- Aborto incompleto, en evolucion, completo
- Mola hidatiforme y otros
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- Los residentes recibieron un curso de dos dias.
- Realizaron por lo menos 40 examenes en el consultorio con un Profesor.
- Usaron una formulario especial para reportar los resultados y recibieron
una nota.
- Siguieron el cuidado prenatal con pacientes en el consultorio de
Medicina Familiar.
- Seguimos con los siguientes ejemplos :
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- 1. Morgan WC, Rodney WM, Hahn RG,
Garr DA, O'Brien J. Echografie
bij Verloskunden en gynaecologie in de praktijruiute: Een ondersteuning
voor Luisartsenverloskunde (Office-based ultrasound as a support for
family centered obstetrics), Huissarts Nu (HANU) 1987; 16:277-280.
- 2. Morgan WC, Rodney WM, Garr DA, Hahn RG. Ultrasound for the primary care
physician: Applications in
family-centered obstetrics.
Postgrad Med 1988; 83(2):103-107
- 3. Hahn R, Ornstein S, Davies TC, Rodney WM, et al. Obstetric ultrasound
training for family physicians: results from a multi-site study. J Fam
Pract 1988; 26:553-558.
- 4. Hahn RG, Davies TC, Rodney WM.
Diagnostic ultrasound in general practice. Fam Pract--An International Journal
1988; 5(2):129-135.
- 5. Rodney WM, Prislin MD, Hahn RG. Family practice obstetrical
ultrasound in an urban community health center: Birth outcomes and examination
accuracy of the initial 227 cases.
J Fam Pract 1990; 30:163-168.
- 6. Rodney WM, Hahn RG, Hartman KJ, Deutchman ME. Obstetric ultrasound by family
physicians. J Fam Pract 1992;
34:186-200.
- 7. Deutchman ME, Hahn RG, Rodney WM.
Maternal gallbladder assessment during obstetric ultrasound:
results and technique. J Fam
Pract 1994; 39:33-37.
- 8. Euans DW, Hahn RG, Rodney WM. A comparison of manual and ultrasound
measurements of fundal height. J
Fam Pract 1995; 40:233-236.
- 9. Rodney WM. Historical observations from the RRC 1994-2000: Maternity
care[OB] training in FP. J Am Board Fam Pract 2002;15:255-56.
- 10. Dresang LT. Rodney WM, Dees J. Teaching OB ultrasound to family
practice residents. Fam Med 2004[ in press]
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- Examen 25 Enero
- Historia: Calambres menores x2d; sin otros problemas. Antes de esto
siempre ha estado bien de salud.
Signos vitales estan normales
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- Fecha del Examen 25 Enero
- Medimos CRL 2.1 cm
- EGA 8 3/7 semanas
- Yolk sac visible
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- Fecha del examen =2 de Febrero
- Da una historia de calambres fuertes con sangramiento.
- Que ha pasado? Tiene un diagnostico?
- Que debemos recomendar?
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- Fecha del examen 5 Feb
- Signos vitales son normales y el sangrando se paro;
- Tienes recomendaciones para ella? Necesita el legrado? Puede tener otros
ninos y cuando?
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- Siempre ha estado saludable, hoy viene al consultorio porque ha visto
manchas de sangre en la ropa interior. La ultima regla fue hace 7
semanas. Tuvo calambres menores pero sin fiebre, sin pasaje de tejidos. La revision de sistemas es negativo. El cervix
esta cerrado y la matriz tiene un tamano apropriado. La sugerencia con
mas probabilidad de ayudar es?:
- 1. Prohibicion del sexo y trabajo por dos semanas y regresar.
- 2. Un ultrasonido para ver si
hay un embarazo intrauterino.
- 3. Dilatacion y curetaje.
- 4. Reposo en cama por una semana y regresar para cita.
- 5. Que la mujer no debe preocuparse porque muchas mujeres sangran un poco durante la primera parte del
embarazo.
- 6. Obtener hematologia completa, grupo sanguineo, y pruebas de
coagulacion.
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- Siempre de bien salud, hoy viene al consultorio porque ha vista
manchitas de sangre en las ropas interiores. La ultima regala era 7
semanas antes. Tuvo calambres menores pero sin fiebre, sin pasaje de la
tejida. El repaso de sistemas es
negativo. El cervix esta cerrado y la matriz esta del tamano
appropriada. La sugerencia con probabilidad mas grande de ayudar es?:
- 1. Prohibicion del sexo y trabajo por dos semanas y regresar.
- 2.** Ultrasonido para ver si hay un embarazo intrauterino.
- 3. Dilatacion y curetaje.
- 4. Reposo en cama por una semana
y regresar para cita.
- 5. Que la mujer no debe preocuparse porque muchas mujeres sangran un poco durante la primera parte del
embarazo.
- 6. Obtener hematologia completa, grupo sanguineo, y pruebas de
coagulacion.
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- Fecha hoy Sabado 14 de Febrero
- Primera cita para cuidado prenatal. Siempre ha estado saludable pero ha
tenido 2 abortos espontaneos. Durante el examen pelvico, el residente
observa una “ampolla” en el cervix
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- Fecha 14 Feb
- Revision de sistemas
- Signos vitales
- Latidos cardiacos del feto
- Tenemos una maquina de ultrasonido. Quiere usarla para ver adentro de la
matriz?
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- Fecha 14 Feb
- Que estructura tenemos aqui?
- Como podemos usar las medidas en el manejo de este caso?
- Si estamos lejos de la universidad, necesita esta mujer ser trasladada
por ambulancia immediatemente?
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- Tiene una explicacion mas probable de los otros embarazos perdidos?
- Tiene un diagnostico de la situacion en esta imagen?
- Puede pronosticar la probabilidad de sobrevivir?
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- Curriculum Organizado en una serie de pasos
- Empiezan con un curso breve y los doctores pueden atender sin necesidad
de cerrar el consultorio
- El manejo de informacion con asistencia de las computadoras e imagen
digital
- La informacion psicosocial esta incorporada
- Aprenden por problemas comunes
- Evaluacion por examenes y repaso de casos
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- 1. Hahn R, Ornstein S, Davies TC, Rodney WM, et al. Obstetric ultrasound
training for family physicians: results from a multi-site study. J Fam
Pract 1988; 26:553-558.
- Catorce medicos en cuatro estados en associacion de cuatro
universidades
- Cada examen fui repasado por un especialista de Radiologia
- Mas de quinientos examenes
- 2. Rodney WM, Prislin MD, Hahn RG. Family practice obstetrical
ultrasound in an urban community health center: Birth outcomes and examination
accuracy of the initial 227 cases.
J Fam Pract 1990; 30:163-168.
- Dos medicos en la Universidad de California
- Cada mujer y bebe recibieron un examen en hospital de la universidad
para confirmar los resultados de los examenes ultrasonidos.
- 3. Brunader R. Accuracy of prenatal sonography performed by family
practice residents. Fam Med 1996; 28: 407-410.
- 4. Crowther CA. The value of an ultrasound at the first prenatal visit.
Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 1273-1279.
- 5. Keith R, Frisch L. Fetal biometry: A comparison of family physicians
and radilogists. Fam Med 2001; 33: 111-14
- 6. American College of Emeregency Physicians. Use of ultrasound imaging
by emergency physicians. Ann Emerg Med October 2001; 38: 469-470.
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- Hoy hemos discutido el “Transferir
la Tecnologia de Ultrasonido”
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- Tecnologia en el Consultorio: Medicina General en el Siglo 21
- Wm. MacMillan Rodney M.D.
- Profesor de Medicina Familiar/Medicina de Emergencia
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- Mujer de 24 anos G8P7 con ultima regla 3 meses atras
- Quiere saber si esta embarazada. Piensa que ella quisiera saber la
informacion con esta photo?
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- Los pacientes han venido al consultorio
- 2000 citas-6,674; partos-72; xrays-194; US-164
- 2003 citas-23,939; partos-192; XR-517; US>900
- En efectivo 30%; aseguranza del gobierno 60%
- Promedio de costos por ultrasonido $100-200
- Promedio recibido por ultrasonido
$ 80
- Costo de la maquina
- Nueva $28,000
- Usada $12,000
- En el hospital-Promedio de costos por ultrasonido $400
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Notes
