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Wm. MacMillan Rodney M.D. |
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Meharry/Vanderbilt Professor and Former Chair |
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Department of Family and Community Medicine |
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Professor of Surgery/Emergency Medicine |
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Memphis and Nashville, Tennessee |
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Necesita la comunidad este servicio? |
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Como podemos reconocer los casos que necesitan
un ortopedista? |
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Podemos construir un curiculum para preparar a
los doctores en el diagnostico y manejo de las fracturas mas comunes? |
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Que paso con los programas Estadounidenses? |
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Tenemos el dinero para soportar el equipo? |
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Hatch RL, Rosenbaum CI. Fracture care by family
physicians: A review of 295 cases. J Fam Pract 1994; 38: 238-244. |
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Halvorsen JG, Kunian A. Radiology in family
practice: A prospective study of 14 community practices. Fam Med 1990;
22:112-7. |
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Halvorsen JG, Swanson D. Interpreting office
radiographs: A research-based curricular prototype for training family
physicians. Fam Med 1990; 22:376-82. |
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Bergus GR, Franken EA, Koch J, et al. Radiologic
interpretation by family physicians in an office practice setting. J Fam
Pract 1995;352-356 . |
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Simon HK, Khan NS, Nordenberg DF, Wright JA.
Pediatric emergency physician interpretation of plain radiographs: Is
routine review by a radiologist necessary and cost-effective? Ann Emerg Med
1996; 27: 295-8. Cuesta mas sin valor. |
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Njalsson T, Sigurdsson JA, Sverisson G, Brekkan
A. Use of x-rays in family Practice: A multicentre study[Iceland] Fam Pract
1995;12:143-8. |
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Hillman BJ, Olson GT, Colbert RW. Responses to a
payment policy denying professional charges for diagnostic imaging by
nonradiologist physicians. JAMA 1995; 274: 885-87. El fin de la lucha para
controllar estos servicios en USA. Los costos a sociedad eran mas grande
sin mejorando los resultados.. |
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Memphis-UT Healthplex 1993 |
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Visitas 20,424; Edad promedio de pacientes-48 |
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Partos
126; Ultrasonidos- 364 |
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Radiografias 1348 [10% fracturas] |
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Memphis-Medicos para la Familia 2003 |
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Visitas 23,939; Edad promedio de pacientes-28 |
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Partos 192; Ultrasonidos-728 |
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Radiografias 517 [22% fracturas] |
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Los residentes reciben un curso longitudinal con
conferencias sobre la residencia. |
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Deben atender por lo menos 40 casos en el
consultorio con un Profesor. |
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Siguen el cuidado con pacientes en el
consultorio de Medicina Familiar o en consulta con un Ortopedista. |
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Reportan y guardan los resultados. Deben seguir
cada caso por lo menos 3 meses. Reciben una nota si completan la actividad
asignada. |
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Hay “point tenderness-sensibilidad al
tacto” el area distal del radio |
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Debe buscar fractura en el codo? |
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Que quiere decir “un examen neurovascular
normal?” |
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Point tenderness is located on the distal
radius. |
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Neurovascular exam is normal. Does this mean
strength and motion are normal? |
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Where should you look |
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Hay fractura de Salter? |
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Que quiere decir la frase “fractura de Torus” ? |
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Esta angulada, en la coyuntura, dezplasada, o
complicada en cualquier aspecto? |
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Sir William Osler M.D. 1896-El origen y contexto
del paciente afecta el tratamiento |
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Robert Salter M.D. 1906- Las fracturas de los
ninos se describen diferente pero siguen los principios de estabilidad. |
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Ian Stiell M.D. 1993- Fracturas menos de 4 mm en
los huesos largos no causan cambios en el manejo.[y dijo otros] |
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Hoy ha recibido un golpe de su hermano y la
madre se preocupa. |
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Es una fractura? |
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Como debemos manejar esto? |
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Generalmente tratamos de describir las
fracturas con un idioma de
fracturas. Por ejemplo, usamos palabras como transverso, oblicuo, y espiral
para describir fracturas de estabilidad diferente |
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Aqui tenemos una situacion psicosocial que
necesita atencion de las autoridades. En el website psot.com puede ver como
mejorara sin operacion |
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En la coyuntura-no |
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Dislocado?-no |
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Angulado?-no |
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Desplazado?-no |
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Comminuta? |
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Transversa, oblicua, o espiral? |
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Estabilidad? |
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Dedos, manos, munecas, brazos, hombros,
claviculas |
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Hatch et al; 30% |
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Medicos para la Familia 65% |
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Pies y piernas |
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Hatch et al 18% |
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Medicos para la Familia 20% |
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Fracturas infrecuentes en Medicos |
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La espina, las costillas, la cabeza, fracturas
abiertas |
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Estaba jugando con sus amigos |
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Tiene dos fracturas? |
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Donde debe sentir el dolor agudo? |
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Describa el manejo |
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Cuando debe regresar para chequeo? |
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Jugando futbol y he torcido el tobillo |
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Puedo jugar con el equipo el proximo Sabado? |
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Describe el lugar |
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Angulado? |
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En la coyuntura? |
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Desplazado o dislocado? |
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Comminuta? |
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El prognosis? |
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Maquina nueva para una oficina- $29,000. |
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Procesor para desarrolar las radiografias-$3800 |
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Costos de instalacion[Incluye Paredes de plomo]-
$ $12,000. |
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Programa de instrucion para un asistente
necesita 40 horas y $1000. |
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Provisiones, materiales, y licensias- $1200 por
ano. |
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Vino andando con muletas. Tiene 77 anos de edad.
Quiere regresar con sus mascotas tan pronto sea posible. |
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Dice que solamente le molesta las rodillas y
heridas menores de la piel. Pidio una vaccuna del tetano. |
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Despues de la vaccuna de tetano y vendajes
sencillos, regreso a la casa. Tuvo una hija y me ha dicho que se murio de
pnuemonia nueve meses despues. Nunca recibio operacion y hasta la ultima
semana atendio sus mascotas. |
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Donde debe buscar? |
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Hay una fractura? |
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Es del tipo de Salter? |
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Esta en la coyuntura? |
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Esta comminuta? |
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Esta angulada? |
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Esta desplazada? |
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Quiere la historia? |
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Realizo un examen fisico? |
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Que debe saber antes de explorar la imagen? |
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Puede
verla? |
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La radiografia? |
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Porque aparece differente esta imagen? |
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Quiere ver la fractura en la imagen lateral? |
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Es una fractura que se mejorara con una reducion
o se necesita operacion? |
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Es esta la posicion mejor? |
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Piensa que la posicion se mantendra? |
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Cuando quiere ver la paciente otra vez? |
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Over 50 % of images are normal |
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Reassurance to the family is priceless |
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Physician can construct plan for return to work |
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<10% of fractures require surgery |
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Fractura-si o no? |
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Fractura de Salter? |
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Que grado de Salter? |
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Necesita operacion o podemos manejarlo con
hielo, elevacion, protecion, aspirinas, splint, y tiempo? |
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Mi hija esta totalmente cambiada. Ella me ha
dicho que le duele la espalda muy fuerte y estoy seguro que tiene fractura
de la espalda |
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La unica medicina en su historia
medica-pastillas anticonceptivas |
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Notes